Online inschrijvingen kunnen via het Ouderportaal Tjek. Nieuwe ouders moeten eerst het inschrijfformulier invullen.

Inschrijvingsformulier (1 formulier per kind)

Identiteit kind
Voor- en achternaam

Schooladres: straat en huisnummer

Schooladres: postcode en gemeente

Telefoon- of gsmnummer

Rijkregisternummer

Identiteit ouders
Voor- en achternaam

E-mailadres

Straat en huisnummer

Postcode en gemeente

Beroep

Werkadres: straat en huisnummer

Werkadres: postcode en gemeente

Telefoon- of gsmnummer

Rijksregisternummer

Factuur wordt verstuurd naar

Contactpersoon

Naam van een contactpersoon

Telefoon van een contactpersoon

Medische gegevens

Naam huisdokter

Adres huisdokter

Telefoon huisarts

Mijn kind is allergisch of bijzonder gevoelig voor

Andere aandachtspunten

Bloedgroep kind

Laatste Tetanos-inenting

Gegevens bestemd voor de jaarlijkse inspectie

Aantal kinderen ten laste

Ik voeg een strookje van de mutualiteit toe

Indien niet woonachtig te Brakel/Horebeke dient een bewijs van het aantal kinderen ten laste bij deze aanvraag gevoegd te worden (getuigschrift gezinssamenstelling via Burgerzaken thuisloket).

Ik heb recht op een W.I.G.W.-statuut en voeg een bewijs toe in pdf, jpg, jpeg of png.

Toestemming voor het zelfstandigverlaten van de opvang
Ik verklaar dat mijn kind de opvang zelfstandig mag verlaten op

specifieke dag /periode/altijd). Mijn kind mag de opvang verlaten vanaf (uur invullen)

Toestemming voor het gebruik van beeldmateriaal
Ik breng de opvang met een schriftelijke verklaring op de hoogte indien:
• De opvang geen beelden van mijn kind mag maken in de opvang
• De opvang geen beelden mag plaatsen op een gesloten (enkel toegang voor ouders en begeleiding) en openbare website (gemeente Brakel/Horebeke)
• De opvang geen beelden van mijn kind mag plaatsen in gedrukte publicaties

Toestemming ophalen kind
Ik verklaar dat buiten de ouders, volgende personen mijn kind mogen ophalen

Toestemming toedienen medicatie bij koorts
Ik verklaar dat mij kind tijdens de opvanguren 1 dosis koortswerend middel mag krijgen in afwachting dat ik mijn kind kan ophalen.
Het volgend middel mag toegediend worden:

Deze gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld.

Ik verklaar kennis te hebben genomen van het huishoudelijk reglement en teken voor akkoord.

Ik heb de schriftelijke overeenkomst als bijlage bij het huishoudelijk reglement ingevuld en getekend.

Datum en handtekening: