Naam en voornaam

E-mailadres

Straat en huisnummer

Postcode en gemeente

Telefoon- of gsmnummer

Ik ben huurder van de woning/kamer/appartement waarvoor ik deze aanvraag indien.

Indien je niet zelf de huurder bent, omschrijf dan hier wie je bent

Adres van de woning/kamer/appartement waarvoor je een onderzoek aanvraagt

Straat en huisnummer

Postcode en gemeente

Gegevens van de eigenaar/verhuurder van de woning/kamer/appartement waarvoor de aanvraag wordt ingediend.

Eigenaar van de woning/kamer/appartement

Naam en voornaam

E-mailadres

Telefoon- of gsmnummer eigenaar

Straat en huisnummer

Postcode en gemeente

Verhuurder van de woning/kamer/appartement (enkel in te vullen indien de eigenaar niet de verhuurder is)

Naam en voornaam

E-mailadres

Telefoon- of gsmnummer eigenaar

Straat en huisnummer

Postcode en gemeente

Stappen die reeds ondernomen werden door de aanvrager:

Werd de verhuurder reeds in kennis gesteld van de gebreken?
NeenJa, schriftelijk (aangetekend)Ja, mondelingJa, telefonisch

Nam je al contact op met een hulpverlenende instantie?
NeenJa, met de huurdersbondJa, met het OCMWJa, met een andere instantie dan de huurdersbond of het OCMW

Indien je al contact opnam met een andere instantie, omschrijf deze dan hier

Ben je enige bewoner van de woning?
NeeJa

Indien niet, geef dan hier het totaal aantal bewoners op (jezelf inclusief)

Geef hieronder een beschrijving van de klachten (gebreken van de woning)

Ik heb dit gelezen en ga akkoord met:

. De meldingsplicht voorzien in de huurwetgeving: de verplichting die de huurder heeft om de gebreken te rapporteren aan de eigenaar.
. De mogelijkheid tot minnelijke schikking bij de vrederechter: indien de eigenaar niet reageert of de herstellingen niet uitvoert, kan de huurder via een brief een vraag tot verzoening richten aan de vrederechter.
. De kans dat een woningonderzoek naar de minimale kwaliteitsnormen kan leiden tot een advies van ongeschikt- en onbewoonbaarheid en als gevolg kan hebben dat de kamer/woning/appartement niet meer bewoond mag worden.
. Dat een besluit tot ongeschikt- of onbewoonbaarheid niet automatisch recht geeft op voorrang op een sociale woning.

Ik verklaar dat de gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld.

Ik verklaar bereid te zijn toegang te verlenen tot de woning indien de verhuurder werken wil uitvoeren.